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试管婴儿手术的时候，胚胎发育是一个动态过程，首先精卵子取出体外之后在体外结合受精，正常的受精卵进一步分裂发育成第一、二、三天的胚胎，成为卵裂期胚胎，如果还继续在体外培养两到三天的话，胚胎则会进一步发育形成囊胚，那么，试管婴儿的胚胎是怎么选出来的呢？
通常情况下，做一次试管婴儿会有多个卵子与精子相结合，于是可以获得多个胚胎，这样一来则有助于帮助提高手术效果，但是这些胚胎的质量经常是参差不齐，并不全是具有发育潜能的胚胎，所以对其真实质量的评价并没有理想的方法。
目前对选择哪个胚胎进行移植，主要是通过观察胚胎的外观形态来评价。
胚胎专家在高倍(200~400倍)显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级，通常外观漂亮颜值高、生长速度正常的胚胎相对来说评分较高，这种方法简单、迅速，是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。
卵裂期胚胎的评分
对于卵裂器胚胎评价的指标主要有：受精卵分裂后形成的细胞数目、大小、形状、对称、细胞胞浆的形态，分裂产生的废物-碎片，透明带等，通过综合这些指标，将胚胎分为1~4级。
一般来说，1级和2级胚胎，外观相对漂亮，分裂速度正常，细胞数目恰当，大小均匀，产生的废物无或少，胚胎发育能力相对良好，3级胚胎，外观相对欠佳，发育能力减弱。
然而，外观并不能有效反应胚胎的内在质量，所以1级、2级和3级胚胎被称作“可移植胚胎”，均可以用来移植或冷冻，4级胚胎，几乎不具有发育能力，因此建议废弃。
什么是囊胚？
囊胚是指胚胎在体外进行培养，通常在形成受精卵后的第5-7天，自然状态下，胚胎以囊胚的形式植入到女性子宫内，囊胚移植的成功率相对于鲜胚移植要较高一些。
囊胚移植后与鲜胚移植后并无区别，也要引起重视，48小时内尽量保持平躺，避免剧烈运动、避免便秘及腹泻，保持良好的心理状态，禁止熬夜、劳累、精神紧张等;另外，饮食方面建议对吃富含蛋白质、维生素的营养食品，以新鲜的水果、蔬菜为宜，以便身体更好、更快地恢复。
囊胚移植的适应人群
1、需做胚胎活检者，如染色体异常患者，活检后为等待结果，可进行囊胚培养。
2、原因不明，多次IVF失败超过3次以上，胚胎质量较好而种植失败，怀疑胚胎发育潜能受限者。
3、各种原因需暂缓胚胎移植，但并不放弃新鲜胚胎移植者，可以将胚胎在体外培养至囊胚阶段后移植。
4、新鲜胚胎移植周期，当取卵前孕酮明显升高时，子宫内膜发育与胚胎不同步，进行囊胚移植，可以纠正这种不同步，改善妊娠结局。
囊胚的评分
与卵裂期评分方法不同，囊胚的评分比较复杂，囊胚分为滋养层细胞、内细胞团和囊胚腔，外边还包裹一层透明带，随着囊胚发育，滋养层细胞包裹着内细胞团破壳孵出，滋养层细胞种植并侵入子宫内膜，内细胞团发育成长为胎儿。
目前常用的评分方法，主要是根据囊腔扩张、内细胞团孵出、滋养层细胞及内细胞团细胞的多少对胚胎进行评分，根据囊胚的扩张和孵出分为1~6个时期，1~2期的囊胚我们通常称为早期囊胚(EB)，处于3~6期的囊胚，根据内细胞团和滋养层细胞的质量各分为A、B、C三级，一般选择评分4CC以上的囊胚用来移植或冷冻，4CC或更差的囊胚则被放弃。
选择胚胎或囊胚是依靠胚胎专家的肉眼对胚胎外观进行人为评分，存在一定的主观性，并不能有效代表胚胎质量真正的好与差，外观美丽的胚胎并不都代表内在质量好，发育潜能佳，对于可能存在内在缺陷的部分胚胎如染色体异常等，仅凭颜值来挑选，可能就存在胚胎无法生根发芽或怀孕后流产的风险。
近年来一些学者提出还可以通过监测胚胎发育过程中产生的代谢产物、释放的遗传物质、或动态摄像等方法来评估胚胎质量，不过这些方法还需要进一步论证其有效性，通过检测胚胎染色体的方法，筛查遗传错误的胚胎，提高胚胎种植妊娠率，也是选择移植胚胎的一种技术，但是这种方法仅适用于部分有适应症的患者。
接受IVF治疗的患者都熟知，优质、高等级胚胎是增加试管助孕着床率和妊娠率的关键要素，所以在胚胎的养育成功后，生殖专家都会为患者挑选质量很好的胚胎来做移植，以保障单次性周期的成功。当然，在挑选胚胎的过程中，一旦发现胚胎碎裂高、细胞不均称、形态不正常等情况都会提前告知患者，做好心理准备。
那么，在高端生殖医学上，高质量胚胎的标准是什么?胚胎碎片率高怎么回事?要怎么解决好?
胚胎碎片的定义分析
在胚胎的养育过程中，细胞内的一些“废物”，即胞浆结构会以大小不一的圆球性、椭圆球形或不规则形状被胚胎自身的发育机制排出，且不存在任何的DNA结构也没有染色体结构;因其形状犹如碎片，所以医学上称之为胚胎的碎片，是胚胎细胞凋亡的一种象征。
美国生殖专家说，因自身基因损伤或体外等不良环境的影响，胚胎会激活并启动DNA修复的自我保护机制，排出对机体有害的细胞成分，引起碎片的生成。毫无疑问，相比于正常形态的胚胎，碎片率过高的胚胎，其胚胎的发育潜能与着床能力受影响是必然趋势，同时胚胎细胞异常率也显著增高。
赴美试管，怎么挑选高质量的胚胎?
美国作为发达国家，具有先进的技术和高端的医疗设备，促排用药、胚胎养育、胚胎选择等各方面自然也是与其国家与众不同的。
全美试管助孕成功率居翘楚位置的医疗集团创建到至今已过31年之久，这31年来，在先进技术和高端设备的扶持下，已经帮助了数千万不孕不育患者用生殖专家精心挑选而来的优质胚胎成功实现生育梦想，让该医院成为中国乃至全世界不孕不育患者较为青睐的圆梦之地。
现在大家一起来看看美国生殖专家是怎么挑选优质胚胎的?
1.看胚胎发育速度
正常胚胎都按照一种生长速度来发育，也就是说在受精卵置于特殊培养皿中后算起，第几天胚胎应该发育成什么状态，发育到这个状态的速度不可太慢。
比如说，正常的囊胚形成需要105~110个小时(也就是精卵结合受精后开始培育的第5天~第6天)，如果培育超过第6天还没有形成囊胚的话就会被弃之。所以，在美国试管助孕周期中，生殖专家会先根据胚胎的发育速度来进行高质量的胚胎的挑选，把一些发育迟缓的胚胎剔除出移植可考虑范围。
2.观察胚胎的形态
正常情况下，胚胎的每个细胞大小都一致，形状相似及都为轴对称，碎片体积少于总体5%，则意味着该胚胎是植入的理想目标。当然针对胚胎的碎片问题，25%以下也是可以列入移植行列的，但当胚胎碎片率在50%以上则是完全不可以用于移植了。
3.看胚胎的遗传物质
从胚胎的形态、发育速度、碎片率来评选出优质的胚胎，依旧未能解决胚胎是否存在染色体异常或基因缺陷的问题，所以在美国还会用到PGS/PGD这项技术，来对移植前的胚胎进行染色体异常分析和基因诊断，可以保障高成功率，更可剔除274种遗传病对胎儿的侵犯。
胚胎碎片率高的原因分析
1.精卵质量方面
精卵质量的好坏都直接关乎着胚胎质量的好坏，美国生殖专家说，当精子DNA损伤超过卵母细胞和胚胎的DNA修复能力时，就会导致胚胎碎片增多，影响胚胎的质量，但这种情况在发生率是很低的。
主要原因是完善的就医体制和国家法律下，任何患者都可以采用ICSI技术来受精，即事先通过检测精子DNA损伤并优选无损伤的单条健康精子用于受精，这对优质胚胎的获取具有非常重要的意义。
当然，女性所排出的卵子不够优质，受精后也容易带来碎片率较高的胚胎。碎片率高伴有质量堪忧等问题的胚胎被植入后，往往都会带来流产、胎停、甚至畸胎等不良问题。
所以在试管助孕前，夫妻双方遵医嘱调养身体至关重要，比如戒烟酒、保持愉快的心情、适当的体育锻炼、注重营养的均衡(保持高蛋白的摄入、杭氧化类水果蔬的食用)，女方还可以服用辅酶Q10来提高卵子质量;男宝胶囊则对男方精子质量的提升有所帮助。
2.胚胎的培养环境方面
由于胚胎是放置于人为控制的培养环境中进行培育的，所以除了精卵质量方面影响胚胎质量之外，人为所操控的培养环境是否符合胚胎养育的需求也是至关重要的。
医院胚胎实验室设备滞后、技术缺陷等带来的大都是胚胎活性低、碎片率高等问题，所以试管助孕还需要选择正规、专业一点的生殖中心。美国具备3所独立的胚胎实验室，每所实验室都引进囊胚保温箱等高端设备，且有临床经验丰富的生殖专家为胚胎提供与母体环境相一致的培养液，降低胚胎碎片的形成。
做试管婴儿大家最关心的，当然是能不能成功。很多妈妈做试管婴儿的时候，都希望能够培养出优质胚胎，这样就很容易受孕，宝宝也很健康。可有一部分试管妈妈，就算移植了优质胚胎，最终还是失败了，甚至经历2次以上移植，还是不能成功。那么这是什么原因呢？作为专业试管婴儿从业者的，给大家分析一下原因，并给出解决办法，希望能帮到大家。
1、胚胎染色体异常
染色体是遗传物质的携带者，是影响胚胎发育至关重要的因素。在体外培养的胚胎中，一般医生会通过外观和形态来判断胚胎的质量，但却无法分辨出胚胎染色体是否异常。通过肉眼观察到的优质胚胎，也有染色体异常的可能性。
解决办法：第三代试管婴儿，也就是胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植，增加胚胎的着床率，阻断遗传疾病，保证宝宝的健康。
2、子宫环境
子宫腔是胚胎着床和发育的摇篮，当子宫出现异常情况，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等，都有可能导致胚胎着床失败。
解决办法：在胚胎移植前可以通过宫腔镜检查，发现并解决好子宫问题，或先将胚胎冷冻起来，等治疗好之后再移植，可大大增加种植率。对于宫腔形态正常的反复失败也可以通过内膜搔刮的方法，以提高子宫内膜的接受性。
3、输卵管积水
输卵管积水含有各种炎性混合物，会冲走淹死毒死刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。
解决办法：对于反复失败患者，我们建议先处理好输卵管，结扎或切除，防止积液对着床的影响。
4、免疫因素
如果母体免疫机制异常，怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。
解决办法：免疫机制异常可通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。
5、凝血异常
胚胎着床依赖具备子宫内膜的血液供应，子宫内膜供血不足，胎盘小血管内血栓形成，都会引起胚胎种植机会下降或流产风险增高。
解决办法：常见的引起凝血异常的疾病有抗磷脂综合征和易栓症，可在医生的指导下用药物进行预防和治疗。
6、心理因素
心理因素对胚胎着床是有一定影响的。焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调，也可激活人体的应激系统，造成子宫肌肉收缩紊乱。
解决方法：移植之后除了不要有体力劳动之外，保持正常的生活即可。做一些自己感兴趣的事情转移注意力，放松心情。也要适当活动一下，不要刻意卧床，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。
试管婴儿的成功率，其实是受很多因素影响的，并且个体差异性大，每个人的身体情况不一样，需要针对性的制定治疗对策。关于试管婴儿的问题都可以找探讨，在自己的能力范围内尽量提高试管婴儿成功率。
