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最近,有位患者朋友向我们提出了这样一个要求,她说:大夫,我正在进行试管婴儿的治疗,还在促排卵过程中。我私下和一起做试管的姐妹交流了一下,她们建议我移植的时候选择囊胚移植,说这样成功率比较高。我想问一下囊胚移植的成功率真的比较高吗?我想要求培养囊胚可以吗?
所谓的养囊就是在取卵受精之后,在实验室培养的第三天的胚胎,继续培养到第五天,甚至是第六天,这个过程叫作养囊。具体可以分为这样7个步骤:
1、取卵和取精几个小时后,通过单精子注射使成熟的卵子受精。
2、第二天观察卵子是否受精,观察受精卵是否分裂,有多少个细胞(4个细胞较好),有无碎片,是否对称;
3、第三天继续观察细胞,6-8个细胞被认为是合格的细胞,看是否有碎片,是否对称;
4、第四天胚胎发育到桑葚胚的阶段;
5、第五天,胚胎发育到囊胚期;
6、第6天,一些胚胎继续发育成囊胚。
1、移植成功率高
试管婴儿之所以会将胚胎继续培养,其实目的就是对胚胎进行优胜劣汰的筛选观测过程,只有质量好的胚胎最终才会发育形成囊胚,这也说明其更具有生命力。有数据显示,D3胚胎的妊娠率为30~50%,而囊胚的妊娠率高达60~70%,且活产率更高。
2、检测胚胎质量
囊胚培养可以进一步检测胚胎质量。卵裂期胚胎主要依靠形态学评分,但是这种方式并不准确。而囊胚在发育过程中,由囊胚腔、囊胚液、内细胞团和滋养层细胞组成。囊胚相比D3胚胎的细胞数而言,已发育到2、300个细胞,可活检2-3个的滋养层细胞进行遗传学分析,尤其针对有家族遗传病史、染色体异常的夫妻。
3、减少多胎妊娠的风险
如果移植D3时期的胚胎,医生为了保证试管婴儿的成功率,通常会同时移植2个胚胎,这都会增加多胎妊娠的风险。如果女性不适合孕育多胎,还要面临减胎的风险,而减胎术可能发生感染、出血等并发症,甚至有完全流产的可能。但是由于囊胚种植率较高,一般都只会针对性的选择1枚优质胚胎移植,避免了多胎妊娠的风险。
4、降低宫外孕
试管婴儿技术也不能完全避免宫外孕的风险,因为卵裂期胚胎移植是将胚胎移植到子宫内,3-4天后才能开始着床,而在这段时间,如果宫腔内环境不适,胚胎就会游走到输卵管内,甚至游到盆腔内,极易发生宫外孕。而囊胚的体积比D3胚胎的要更大,进入输卵管是很困难的。同时囊胚着床的时间比D3胚胎要少2天,胚胎游走的时间短,这都可以降低宫外孕发生的几率。
1、卵巢储备功能良好的女性
卵巢储备功能好的女性取卵数较多(8枚成熟卵子),培养出的优质胚胎也会多于一般女性,这种情况下可以选择将剩余的胚胎继续养囊,筛选出更加具有发育潜能的胚胎,减少失败次数。
2、多次移植失败的女性
如果女性已经多次移植失败,可以考虑养囊,通过体外培养模拟体内自然淘汰的过程,将剩下发育潜能好的胚胎移植入子宫,增加受孕概率。
3、胚胎数量多但质量较差的女性
如果有多个质量较差的胚胎,可以考虑养囊。因为有很多开始看起来一般或者很差的胚胎,体外培养两天,也是有机会后来居上的。
Tips:
其实这位朋友的情况并不是个案,很多患者都会向我们医生提出这样的问题。那么,囊胚移植的成功率真的比较高吗?这其中到底有何缘由呢?
先来了解一下囊胚的形成。
卵子在实验室受精之后,在随后的几天,胚胎内的细胞会迅速分裂增殖。到了第三天,胚胎内会含有5~8个细胞,这个时候就可以移植了。
到了第四天,细胞的分裂速度不但会加快,胚胎还会发生重要的代谢转换。到了第五天,胚胎就到达了囊胚期,此时,胚胎包括滋养外胚层,囊胚腔及内细胞团。滋养外胚层将形成胎盘、胎膜和脐带,而内细胞团将形成胎儿。囊胚是胚胎在体外培养的最终阶段。
在这里,需要搞清楚这样一个概念:囊胚是相对于第三天的八细胞胚而言的,囊胚和八细胞胚同属于鲜胚,而冻胚是相对于鲜胚而言,区别在于是否进行了冷冻。
囊胚移植成功率高是事实,个中缘由请看下方:
胚胎质量是否优良,我们并不能仅通过外表来判断。
在试管婴儿中,有许多胚都能发育到第二或三天,形成4~8细胞阶段,但是只有生长能力很强、优质的胚胎才能发育到第五天(囊胚),并最终形成胎儿。
所以囊胎培养,就是延长胚胎在体外的培养时间,并在这个过程中,自然淘汰劣质、甚至有缺陷的胚胎,这样相对优质的胚胎就会脱颖而出,长成囊胚。因此,能否发展为囊胚,也是检验胚胎是否为优质的一个标准。
也就是说,并非所有人都适合养囊,只有达到养囊的标准后医生才会建议养囊,但对于一些好胚胎数较多的女性来说养囊则是利大于弊,能够增加试管婴儿受孕率。
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